Strukturen i det kardiovaskulære systemet

Menneskekroppen er et komplekst og ordnet fysiologisk system der hvert organ henger sammen og produserer visse handlinger. Hovedverdien for å opprettholde en full levetid er det kardiovaskulære systemet. Vi vil forstå strukturen i det kardiovaskulære systemet, dets formål i kroppen, hva det produserer og hvorfor det trengs. Detaljerte svar bør gis på disse spørsmålene..

Struktur

Det kardiovaskulære systemet (CVS) er en viktig komponent i kroppen, som er utstyrt med en multifunksjonell struktur. Strukturen er sammensatt av organer som er av stor betydning for livet. Blant dem er det et hjerte og blodkar - årer, arterier, kapillærer. De transporterer blod i kroppen.

Hovedelementet i CCC er hjertet, det gir en fullstendig prosess med væskebevegelse. Fartøy er hjelpestoffer, de leverer de siste elementene og oksygen til cellestrukturen. På grunn av dette mottar kroppen elementene som kreves for å opprettholde livet:

• nyttig materiale;
• hormonelle komponenter;
• vitaminer;
• mineraler.

Et hjerte

Hjertet er et hult organ med muskelstruktur. Den utfører transport av blod gjennom karene, dette skjer under påvirkning av rytmiske sammentrekninger, som har en viss sekvens. Dette er et viktig organ som er utstyrt med automatisme, og er i stand til å trekke seg sammen under påvirkning av impulsene som dannes i den. Tilstanden av spenning som genereres i regionen av sinus-atrieknuten passerer til hjertevævet, provoserer ufrivillige sammentrekninger av muskelfibre.

Veggene i hjertet er sammensatt av tre blader:

• endocardium. Den linjer det indre hjertet og danner ventilapparatet til CCC;
• myokard. Denne delen er muskellaget som kreves for å trekke sammen kamrene i hjertemuskelen;
• epikardium - den ytre membranen som kobles til perikardiet.

I strukturen til hjertemuskelen er det 4 kamre med en isolert struktur: 2 ventrikler og 2 atrier. Alle kameraer er tilkoblet ved hjelp av et ventilsystem..

Hjertet er utstyrt med et høyre og venstre atrium, som har noen funksjoner:

• blod med høye oksygennivåer blir transportert inn i venstre atrium ved å bruke fire lungeårer med samme diameter. Den går inn i den distale fasen ved hjelp av en åpen mitral ventil og blir deretter transportert til venstre ventrikkel. I den systoliske perioden passerer blod under trykk inn i området med aorta;
• i høyre atrium akkumuleres en viss indikator på bearbeidet blod. Det har et redusert nivå av oksygen og økt hastighet av karbondioksid. Den trenger inn fra kroppens øvre og nedre soner, transporten utføres med to årer - v. cava superior og v. cava interiør.

Sammentrekningene av hjertemuskelen har et rytmisk forløp, i normal tilstand blir det observert opptil 60-80 slag per minutt. Men det er flere nyanser:

• atrial muskelkontraksjon varer 0,1 sekunder;
• ventrikulær spenning varer i 0,3 sekunder;
• pausetid er 0,4 sekunder.

Arbeidet med hjertemuskelen fortsetter i to toner, hvis funksjoner er presentert i tabellen:

fartøy

I sirkulasjonssystemet spilles en viktig rolle av blodkar, de fører blod og leverer det til indre organer og vev. De kommer i forskjellige typer og størrelser..

CCC inkluderer en rekke fartøy:

• arterioler. Dette er arterier med en liten diameter, det er 300 mikron. De går foran kapillærene;
• venules. Dette er årer som ligger rett inntil kapillærene. På grunn av dem blir blod med lavt oksygennivå transportert til området med store årer;
• kapillærer. De regnes som små blodkar, i diameter - 8-11 mikron. I dem metabolismen av oksygen og gunstige elementer. Interstitiell væske av indre organer og vev er involvert i denne prosessen;
• arteriovenøse anastomoser. De er forbindelseselementene som transporterer blod fra arterioler til venules..

Vener er store kar. De transporterer blod fra sonen med perifer sirkulasjon til hjertemuskelen. Hvis vi sammenligner vener med arterielle kar, har veggene i veggene en ikke tett struktur. De har ikke glatte muskelfibre..

Venene, som er lokalisert i en stor sirkel av blodsirkulasjonen, samler blod med et høyt innhold av oksygendioksyd, metabolske produkter, hormoner i de endokrine kjertlene og andre stoffer. De leverer det til området i høyre atrium fra organer og deler av kroppen. Men venene i den lille sirkelen gir en utstrømning av blod med et høyt nivå av oksygen og overfører det fra luftveiene til venstre atrium.

Portalvenesystemet gir viktige prosesser for kroppen. Det produserer overføringen til den generelle blodstrømmen til kostfiber som blir absorbert i mage-tarmkanalen.

arterier

Arterier er hule rør med en elastisk struktur. De transporterer blod fra hjertet til det perifere systemet. Veggene har en tykk og tett struktur, som er dannet av flere lag: fra muskel-, elastisk, kollagenvev.

Arterier varierer i diameter i samsvar med væsken som sirkulerer i dem. De passerer mye blod med høyt oksygeninnhold. Så sprer det seg til de indre organene i kroppen.

Følgende viktige komponenter skilles i aorta:

• stigende avdeling. Det gir opphav til koronararterier som mater hjertet;
• aortabuen. Store arterielle kar er plassert i den. De gir næring til organer i hodet, nakken, i området til overekstremitetene;
• nedstrøms avdeling. Den har soner av to typer - bryst og mage.

Sirkulasjonssirkler

Hos mennesker i sirkulasjonssystemet utføres blodbevegelse i en viss sekvens. Hun går gjennom sirkler som kan være store og små. I tillegg har hver av dem noen særegne nyanser:

• den lille sirkelen transporterer blod fra hjertemuskelen til luftveiene. Begynnelsen går fra området med høyre ventrikkel, lungestammen, og avsluttes med sonen med venstre atrium med lungeårer og arterier;
• stor - utfører hjertets forbindelse med andre komponenter i kroppen. Det starter fra aorta, som ligger i venstre ventrikkel. Takket være ham, dannelse av årer i høyre atrium.

I en liten sirkel under blodsirkulasjonen skapes det trykk som metter blodet med oksygen. I den, med hjelp av lungekapillærer, fjernes karbondioksid.

Press

Sirkulasjonssystemet i hver person har nødvendigvis en konstant regulering av blodtrykket. Når venstre og høyre ventrikkel trekker seg sammen, blir blodstrømmen pulserende. Dette kan merkes på en hvilken som helst stor arterie, men ofte på håndleddet.

Trykket er arteriell, intrakranielt og intraokulært. Hver art har noen funksjoner og viktige egenskaper..

arteriell

Blodtrykk er den viktigste indikatoren på den menneskelige kroppens hemodynamiske tilstand. Den bestemmer graden av kraft som blodstrømmen utøver trykk på strukturen til vaskulære vegger..

Dannelsen av blodtrykk skjer ved bruk av flere faktorer:

• tilstanden til vaskulær tone, nemlig arterioler;
• graden av styrke av hjertets sammentrekninger;
• reologiske blodverdier;
• dannelsen av blodtrykk påvirkes av det totale volumet av blod som sirkulerer i hele kroppen;
• graden av intensitet av blodbevegelse i kapillærbedet;
• effekter på kar som forårsaker vasokonstriksjon og vasodilatasjon.

Blodtrykket kan være av flere typer. Tabellen inneholder varianter med en kort beskrivelse.

I samsvar med økning og reduksjon i blodtrykk skilles to forhold:

• hypertensjon. Under denne tilstanden er det en sterk økning i blodtrykket, som kan være vedvarende. Hvis du ikke reduserer det til et normalt nivå i tid, kan det oppstå alvorlige helseproblemer. Med en økning i blodtrykket opplever folk alvorlig hodepine i de occipitale og temporale delene, svimmelhet, kortpustethet, søvnproblemer, nedsatt ytelse;
• hypotensjon. Diagnosen stilles når en person har indikatorer på blodtrykk under 89/59 mm. Hg. Kunst. Det er vanskelig å rette opp og kan ha en lang behandlingsperiode. Det kan bringes tilbake til det normale på egen hånd, for dette er det nødvendig å normalisere dagens regime, forbedre kvaliteten på ernæringen, øke fysisk aktivitet.

intrakraniell

Intrakranielt trykk viser nivået av trykket inne i kraniet, nemlig i bihulene i hjernemembranen med en solid struktur, i området av ventriklene i hjernen, i hulrom med en epidural og subarachnoid struktur.

Opprettholdelse av normale verdier av intrakranielt trykk sikres ved komplekse prosesser:

• cerebral perfusjon trykkregulering;
• opprettholde tilstanden til vaskulær tone i hjernen;
• kontroll over hele volumet av blodstrøm i hjernen;
• kontroll av allokering og ødeleggelse av cerebrospinalvæske.

Intrakranielt trykk er delt inn i varianter:

• hypertensjon - økt trykk i kraniet. Dette kan oppstå på grunn av patologiske prosesser - traumatisk hjerneskade, tumordannelse, intrakraniell blødning;
• hypotensjon. Under det bemerkes en reduksjon i intrakranielt trykk. Det oppstår som et resultat av skade med strømmen av cerebrospinalvæske. Noen ganger manifestert i en overdose dehydratiserende medisiner.

intraokulært

Intraokulært trykk er en økning eller reduksjon i begynnelsen av væske i øyeeplet på øyenvinkelen og hornhinnen. IOP gjennomgår vanligvis ikke vesentlige endringer, dette sikrer dannelse av normale fysiologiske forhold for øyestrukturene. En økning eller reduksjon i IOP anses som et avvik fra normen, som senere kan forårsake alvorlig synsskade..

Intraokulært trykk er delt inn i flere varianter:

• økt. Med den utvikler glaukom seg. Dette skyldes en økt tone i arteriolene, brudd på indikatorene for innervasjon av øyets kar, forstyrrelser i utstrømningen av intraokulær væske, økt trykk i sklerale årer, tilstedeværelsen av anatomiske defekter i strukturen i kamrene i synsorganene;
• senkes. Det er ikke vanlig, men utgjør en alvorlig helsefare. Denne tilstanden provoseres av kirurgiske inngrep, øyeskade, en underutviklet øyeeple, netthinneavløsning, og en reduksjon i blodtrykk..

Sirkulasjonssystemet og dets komponenter er basisen i kroppen. Det gir vedlikehold av liv og full funksjon av indre organer. Selv en liten forstyrrelse kan føre til alvorlige problemer i alle kroppssystemer. Det er viktig å følge nøye med på hjertets, blodkarene, arteriene, dette vil bidra til å opprettholde normal blodsirkulasjon og trykk.

MedGlav.com

Medisinsk katalog over sykdommer

Sirkulasjon. Strukturen og funksjonene i det kardiovaskulære systemet.

SIRKULASJON.

Sirkulasjonsforstyrrelser.

• hjertesykdommer (ventilfeil, skade på hjertemuskelen, etc.),
• økt motstand mot blodstrøm i blodkar som oppstår med hypertensjon, nyresykdom, lunge.
  Hjertesvikt manifesteres av kortpustethet, hjertebank, hoste, cyanose, ødem, dropsy, etc..

Årsaker til vaskulær insuffisiens:

• utvikler seg med akutte smittsomme sykdommer, som betyr blodtap,
• skader osv.
  På grunn av dysfunksjoner i nerveapparatet som regulerer blodsirkulasjonen; i dette tilfellet oppstår vasodilatasjon, blodtrykket synker, og blodstrømmen i karene bremses kraftig (besvimelse, kollaps, sjokk).

Blodårer

(vasa sanguifera, vaea sanguinea)

danne et lukket system som blod transporteres fra hjertet til periferien til alle organer og vev og tilbake til hjertet. Arterier fører blod fra hjertet, og gjennom venene går blod tilbake til hjertet. Mellom arterie- og venøs seksjoner i sirkulasjonssystemet er det en mikrovaskulatur som forbinder dem, inkludert arterioler, venuler, kapillærer (se Mikrosirkulasjon).

ANATOMI OG HISTOLOGI

Blodtilførsel til alle organer og vev i menneskekroppen utføres gjennom karene i en stor blodsirkulasjon (fig. 1). Det starter fra venstre ventrikkel i hjertet (hjertet) med den største arterielle bagasjerommet - aorta (Aorta) og ender i høyre atrium, inn i hvilket de største venøse karene i kroppen flyter - den overlegne og underordnede vena cava. Arterier - vaskulære rør foret med endotelceller fra innsiden, sammen med det underliggende vevsjiktet (subendotel) som danner den indre membranen. Den midtre, eller muskulære, skjede av arteriene er atskilt fra den indre veldig tynne indre elastiske membranen. Muskulæret er bygget av glatte muskelceller. Nærmere den indre elastiske membranen er muskelceller i en nesten sirkulær retning. Så følger de mer og mer skrått og til slutt får mange av dem en langsgående retning. Settet av alle muskelelementer har utseendet til tråder som går i en spiral (fig. 2). Dessuten er antall lag i spiralen hos barn mindre enn hos voksne. Graden av helning av spiralene øker også med alderen. Denne strukturen av den muskulære membranen gir en spiralbevegelse av blod (virvlende blodstrøm), som bidrar til å øke effektiviteten av hemodynamikk og er økonomisk energisk.

På toppen av muskelsmembranen ligger en ytre elastisk membran bestående av bunter med elastiske fibre. Den har ikke barrierefunksjoner og er nært forbundet med adventitia (den ytre membranen), rik på små kar som mater arterieveggen, og nerveender. Den ytre membranen er omgitt av løs bindevev. Hovedarteriene, sammen med ledsagerårene og den tilhørende nerven (nevrovaskulær bunt), er vanligvis omgitt av en fascial skjede.

Avhengig av alvorlighetsgraden av vevselementer, skiller veggene mellom arterier av den elastiske typen (aorta), muskeltype (for eksempel lemmerarterier) og blandede (karotisarterier). Arterier av de viktigste og løse typene utmerker seg etter arten av forgrening. Topografien av arterielle stammer er underlagt visse regler som har betydningen av lover. For det første følger arteriene den korteste veien, d.v.s. er greie. Antall hovedarterier korrelerer ofte med antall aksiale bein i skjelettet. I området til leddene i lemmene dannes flere grener fra hovedarteriene og danner plexus rundt leddene. Jo større volumet av organet og dets funksjonelle belastning er, jo større er karet som leverer blod til det. For eksempel bruker hjernen maksimalt oksygen, så levering av blod til den må være kontinuerlig og betydelig i volum. En høy arteriell indeks er karakteristisk for nyrene som en stor blodmasse passerer gjennom.

terminale arterier passerer gradvis inn i arterioler, der veggen mister deling i 3 membraner. Arteriole endotel grenser til ett lag med muskelceller som spiral rundt karet. Utenfor muskelcellene ligger et lag med løs bindevev bestående av bunter med kollagenfibre og eventyrlige celler. Ved å gi prekapillærer eller miste muskelceller, går arteriolen over i en typisk kapillær. Den prekapillære, eller den pre-kapillære arteriolen, er det vaskulære røret som forbinder kapillæret med arteriolen. Noen ganger kalles denne delen av mikrovaskulaturen den pre-kapillære sfinkteren. Arterioler og prepapillaries regulerer fylling av kapillærer med blod, og derfor kalles de "kraner med regional blodsirkulasjon".

Kapillærer er de mest tynnveggede fartøyene; de er hovedenhetene i perifer blodstrøm. Etter å ha passert gjennom kapillærene, mister blodet oksygen og tar karbondioksid fra vevene. Gjennom venulene suser den inn i venene, først til samlingen, og deretter til utslippet og bagasjerommet. I tillegg til de viktigste, plexusformede årene (for eksempel i magesveggen), arkade (for eksempel årer i tarmens mesenteri), spiral (spesielt i slimhinnen i livmoren), kveler, utstyrt med ytterligere muskelmansjetter (for eksempel i binyrene), villous (i vaskulæret) plekser i ventriklene i hjernen), ikke-muskulære (diploiske, hemoroide, sinusformede), etc. Veggen i venene har ikke en distinkt lagdeling, grensene mellom membranene er svakt uttrykt. Den midterste membranen er dårlig i muskelceller. Bare portvenen har en massiv muskelmembran, så den kalles "arteriell vene." Generelt er åreveggen tynnere, skiller seg ikke i elastisitet og strekkes lett. Blodhastigheten strømmer gjennom venene og trykket i dem er mye lavere enn i arteriene.

I lumen i mange årer er det ventiler - bretter i den indre membranen som ligner formen til en svalehekke (fig. 3). Typisk er ventilklaffene plassert overfor hverandre. Spesielt mange ventiler i venene til underekstremitet. Separasjonen av blodstrømmen i mellomventilsegmentene fremmer dens bevegelse til hjertet og forhindrer tilbakeløp.

Alle vener, bortsett fra de viktigste på grunn av flere anastomoser (anastomoser), er koblet til pleksuser, som kan være plassert utenfor organene (ekstraorganiske venøs plexuser) og inni dem, noe som skaper gunstige forhold for omfordeling av blod. Leverens intraorganiske venøs pleks er forskjellig ved at den inneholder to venøse systemer. Portvenen leverer næringsrikt blod til leveren. Grenene ender med sinusformede kapillærer, der det venøse og arterielle blodet blir med. I lobulene i leveren smelter disse kapillærene sammen i de sentrale venene, som begynner systemet med leverår som avleder venøst ​​blod fra leveren til den underordnede vena cava, og gjennom den til hjertet.

Lungesirkulasjonen begynner med en lungestamme fra høyre hjertekammer. Som et resultat av delingen av lungestammen, dannes de høyre og venstre lungearteriene, og leverer venøst ​​blod til lungene, som avgir karbondioksid i lungene og er mettet med atmosfærisk oksygen, og passerer gjennom kapillærene i alveolene. Venules samler arteriell blod fra kapillærer, som fyller systemet med lungeårer som strømmer inn i venstre atrium,

Hjertet forsynes med blod gjennom høyre og venstre koronar (koronar) arterier (de første grenene i aorta), utstrømningen av blod fra hjertevevet gjennom flere årer foregår i koronar sinus - tilstrømningen av høyre atrium.

I kroppens vaskulære system, i tillegg til arterielle og venøse anastomoser, finnes anastomoser mellom arteriene av arteriene og innstrømningen av venene. De kalles arteriovenøse anastomoser, noe som ikke er helt nøyaktig, fordi slik kommunikasjon er på nivået av arterioles og venules og bør kalles arteriovenular anastomoses. Deres tilstedeværelse skaper forholdene for ekstrakapillær (juxtacapillary) blodstrøm, som har en tilleggsverdi i mikrohemodynamikk. Bevegelsen av blod gjennom disse anastomosene bidrar til lossing av kapillærlaget, øker fremdriftsstyrken til venene og forbedrer termoreguleringen.

Vaskulære kolateraler - individuelle kar eller deres grupper, som er i stand til å føre blod, vanligvis i samme retning som det følger hovedkarene. Dette er en ekstra hjelpesirkulasjonskanal som gir sikkerhet eller rundkjøring, blodsirkulasjon. Det er rundkjøring av arterielle, venøse og lymfatiske kar. De skal ikke representeres som enkle, rettlinjære arterier eller årer som løper nær hovedkarulære arteriene, parallelt med dem. Ofte skjer en sikkerhetsstrøm av blod langs kjeder av arterier eller årer, som forbinder (anastomosering) med hverandre under forskjellige forhold. Et klassisk eksempel på kollaterale fartøyer er forbindelsen mellom grenene i den dype arterien i skulderen og grenene til den radiale arterien, som kompenserer for virkningene av kompresjon eller hindring av brachialarterien under utslippsnivået til skulderens dype arterie (fig. 4). Ved vanskeligheter med blodstrøm gjennom den underordnede vena cava, finner blodet ekstremt vanskelige stier til hjertet. Mange cavo-caval og porto-caval anastomoser er inkludert, for eksempel, venene på den fremre bukveggen ("manethode") utvides, hvor tilstrømningen av øvre og nedre vena cava møtes. Vaskulære kollateraler kan deles inn intrasystemisk (gjennom anastomoser av grener av samme arterie eller sideelver av samme blodåre) og intersystemiske (for eksempel gjennom anastomoser i de fremre og bakre interkostale arteriene).

Ved okklusjon av den viktigste vaskulære bagasjerommet, utvikler vaskulære kollateraler først og fremst inne i musklene, litt senere blir de funnet i fascia, periosteum, langs nervene. Alle mulige rundkjøringer mobiliseres og nye sikkerhetsveier dannes. Utviklingen av vaskulære kollateraler skjer under påvirkning av økt blodtrykk i arteriene proksimalt til ligeringsstedet eller okklusjonen av karet. I venene i tilfelle brudd på utstrømningen av blod øker trykket distalt fra okklusjonsstedet. Mangelen på blod i den iskemiske sonen er også viktig for å aktivere veksten av nye kar. Den såkalte sikkerhetsopplæringen er basert på dette..

Undersøkelse av en pasient med en sykdom K. begynner med en historie med undersøkelse, undersøkelse, palpasjon og auskultasjon. Når man klargjør pasientens leve- og arbeidsforhold, blir spesiell oppmerksomhet rettet mot faktorer som kan bidra til utvikling av Ks sykdommer, spesielt røyking, hypotermi, arbeid forbundet med lengre opphold på beina. Når du analyserer klager, er det en følelse av kjølighet i nedre ekstremiteter, tretthet når du går, utseende av smerter i bena, parestesi, hevelse i bena ved slutten av dagen.

Pasienten blir undersøkt liggende og stående, og sammenligner de symmetriske delene av kroppen og spesielt lemmene, og legger merke til deres utforming, hudfarge, tilstedeværelse av pigmentering og hyperemi, funksjonene i det saphenøse mønsteret, tilstedeværelsen av utvidelse av overfladiske årer og deres art, lokalisering og utbredelse.

I begge tilfeller bør palpasjonen av pulsen på de store arteriene utføres på alle punkter av fartøyer som er tilgjengelige for palpasjon på begge sider. Puls på de radielle arteriene og arteriene i føttene blir vanligvis bestemt. Med ødem er studiet av pulsen vanskelig. Palpasjon K. s. lar deg identifisere aneurysmal ekspansjon av arteriell fartøy. Auscultation K. s. Det er av stor diagnostisk verdi - med stenose høres systolisk murring av forskjellige intensiteter. Tilstedeværelsen av en stenotisk prosess er også påvist av en økning i blodtrykksgradienten på ekstremitetene over 20 mm Hg. Kunst. Ved trombose og utslettede sykdommer i karene i lemmene er det viktig å bestemme tilstanden til perifer sirkulasjon. For dette foreslås flere funksjonelle tester. De vanligste prøvene er Oppel, Samuels og Goldflam..

Oppels test: en liggende pasient blir tilbudt å heve de utvidede underekstremitetene med 45 ° og holde dem i denne stillingen i 1 min. med perifer sirkulasjonssvikt i såleområdet vises blanchering, som normalt er fraværende.

Samuels rettssak; en liggende pasient blir tilbudt å heve begge utvidede underekstremiteter med 45 ° og gjøre 20-30 bevegelsesforlengerbevegelser i ankelleddene; blansering av sålene og tidspunktet for begynnelsen indikerer tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av nedsatt perifer sirkulasjon. For Goldflam-testen brukes samme teknikk; ta imidlertid hensyn til tidspunktet for muskeltretthet på den berørte siden.

I nærvær av åreknuter (åreknuter) i de nedre ekstremiteter, er det nødvendig å vurdere tilstanden til venvularapparatet i venene og patensen til de dype venene. Troyanov-Trendelenburg-testen lar deg bestemme tilstanden til innløpsventilen til benets store saphenøs blodåre: pasienten i ryggraden løfter benet til de saphene venene er fullstendig tømt. Etter det påføres en gummiturnett på den øvre tredjedelen av låret. Deretter blir pasienten bedt om å reise seg, og turneringen fjernes. I nærvær av ventilinsuffisiens noteres retrograd fylling av åreknuter. De bruker også en "hostepush" -test, som anses som positiv hvis en lett dytting i fremspringet av munnen til en stor saphenøs blodåre bestemmes av palpasjon under hoste..

Tilstanden til dype årer er spesielt viktig å evaluere før operasjonen for eksisjon av åreknuter, saphenøse årer. For å gjøre dette, gjennomfør en marsjtest av Delbe - Perthes, solo bedt om å gå med en turneringsplate lagt på den øverste tredjedel av beinet. Med god dyp vene tålmodighet tømmes overfladiske årer.

For en mer fullstendig analyse av K.s tilstand. På sykehuset brukes instrumentelle forskningsmetoder. Av de ikke-invasive metodene spilles den viktigste rollen i diagnosen av utslettede sykdommer i arteriene i lemmene ved ultralydmetoder: ultralyd Dopplerografi, ultralydangiografi med spektral analyse av Doppler-signalet. Informativ er bestemmelsen av segmentalt trykk i forskjellige nivåer av hovedarteriene, samt bestemmelse av ankelindeksen - forholdet mellom segmenttrykk på foten og trykket på den radiale arterien (normalt 1–1,2).

Ved undersøkelse av pasienter med sykdommer i lemmer, benyttes okklusjonspletysmografi, flebotonometri og radionuklidmetoder for å studere muskelblodstrøm. Venøst ​​trykk registreres i pasientens ryggstilling og når han går. Dette lar deg evaluere funksjonen til den såkalte muskuløs venepumpen i benet.

Den mest komplette informasjonen om K.s tilstand kan fås med en røntgenkontraststudie - angiografi (Angiografi), som hovedsakelig utføres på kirurgiske avdelinger. Endringer i aorta og dens store grener oppdages ved aortografi, en røntgenkontraststudie av aorta. Et radiopaque stoff injiseres i aortalumenet enten ved punktering med korsryggtilgang (transluminal aortografi) eller (mye oftere) ved perkutan kateterisering gjennom lårarterien. For å diagnostisere sykdommer i store arterier (for eksempel aortaaneurismer), brukes computertomografi (Tomography). Vurder tilstanden til det indre skallet K. s. for forskjellige sykdommer under operasjonen, hjelper i noen tilfeller en angioskopi utført ved hjelp av et spesielt endoskop.

Misdannelser (angiodysplasia) forekommer i de tidlige fasene av dannelsen av det vaskulære systemet til embryoet - fra 4 til 6 uker. intrauterin utvikling. Frekvensen av vaskulære misdannelser, ifølge forskjellige forfattere, varierer fra 1 til 50 000 til 1 av 500 000.

Kapillærdysplasi er vaskulære flekker med rød farge som ikke stiger over huden og ikke viser en tendens til vekst. De skiller seg fra angiomas i struktur og økning i størrelse, synkrone med barnets alder. Behandlingen av kapillær dysplasi gir betydelige vanskeligheter på grunn av motstanden til kapillærene mot kryogen, kjemisk, stråling, kirurgisk, lasereksponering.

I det kliniske bildet av misdannelser av overfladiske årer, er det viktigste symptomet deres åreknuteutvidelse. Huden over åreknuter kan tynnes, har en blåaktig farge. I noen tilfeller mister en lem sin naturlige form. I området med åreknuter pallepitt er pallebitt. Karakteristisk for disse venøse dysplasiene er symptomet på en "svamp" - en reduksjon i volumet av lemmen når den blir klemt på stedet til de ondskapsfulle karene, på grunn av utstrømning av blod fra de utvidede venene. Utviklingen av den patologiske prosessen fører til utvikling av kontrakturer, som er assosiert med skade på muskelvev, og noen ganger bein. I dette tilfellet er det ingen pulsering av årer og veneknuter. Diagnosen er basert på data fra en angiografisk undersøkelse, ved hjelp av hvilke utvidede viklede årer og ansamlinger av røntgenstoff i form av "innsjøer", "gap". Behandling av misdannelser av overfladiske årer er bare kirurgisk, består i maksimal eksisjon av ondskapsfullt utviklede kar og berørte vev. Prognosen for rettidig behandling er gunstig..

Flebectasia i de indre og ytre jugularvenene, noen ganger bilaterale, manifesterer seg under fysisk anstrengelse i form av utbuktninger foran sternocleidomastoidmuskelen og bak den. Ved avslutning av lasten forsvinner de venøse bule. Med flebektasi av de ytre jugularvenene blir det skåret ut patologisk endrede områder. Med flebectasia av de indre jugularvenene er den utvidede delen av venen pakket med et nylonnett eller polyuretan spiral.

I det kliniske bildet av utviklingsdefekten av de dype venene i nedre ekstremiteter dominerer triadden av symptomer - åreknuter i de overfladiske venene uten pulsering, forlengelse og tykning av lemmen, tilstedeværelsen av vaskulære eller aldersflekker på huden. Noen ganger noteres ødem, hyperhidrose, hypertrikose, hyperkeratose og trofiske magesår er mulig. I diagnosen inntar angiografi en ledende posisjon, noe som gjør det mulig å oppdage fravær av dype årer, tilstedeværelsen av brede laterale lokaliserte embryonale årer, på grunn av hvilken utstrømningen av venøst ​​blod fra den berørte lemmen blir utført. Arterialkar, som regel, blir ikke endret.

Kirurgisk behandling av de dype venene i nedre ekstremiteter er rettet mot å gjenopprette blodstrømmen i dem. Det skal utføres i en alder av 3-4 år. I tilfeller der behandling starter senere, vil det bare være mulig å stoppe dannelsen av venøs insuffisiens. Med venøs hypoplasi og deres ytre kompresjon utføres phlebolyse, som tillater normalisering av blodstrømmen. Ved uttalt hypoplasia eller aplasi blir det berørte området skåret ut ved hjelp av en mikrosurgisk teknikk og erstattet med en transplantasjon av en stor saphenøs blodåre, hentet fra den andre siden. Det er også mulig å flytte den overfladiske vene i et bevart dypt fragment, transplantere et fragment av en autovein med en ventil. Alle disse inngrepene bidrar til normalisering av blodstrøm, eliminering eller stabilisering av prosessen. Prognosen for rettidig behandling er gunstig..

Medfødt arteriovenøs dysplasi manifesteres av lokale og generelle symptomer. Lokalt observeres en lokal økning i lemmen i volum, dens forlengelse, feber, pulsering av venene synkront med arteriepulsen, tilstedeværelsen av systolisk-diastolisk knøl over projeksjonen av arteriovenøs kommunikasjon. Ofte er det trofonsår og blødning. Vaskulære flekker, vanligvis lyserosa, kan sees på huden. Vanlige symptomer er assosiert med en overbelastning først på høyre og deretter venstre halvdel av hjertet - takykardi, arteriell hypertensjon, hjertesvikt. Diagnosen er basert på resultatene fra en angiografisk undersøkelse: sammen med godt kontrasterte, utvidede arterier, tidlig venekontrast (uten kapillærfasen) avsløres dilatasjon av venekarene, noen ganger kraftig forkortet i tids kapillærfase med den tidlige utseendet til den venøse fasen av blodstrømmen. Med reografi er kurven preget av en rask økning i pulsbølgen og en økt hastighet av arteriell blodstrøm, en reduksjon i perifer motstand. Lokal arteriovenøs fistel skåret ut. Påfør endovaskulær okklusjon av arteriovenøs kommunikasjon med emboliserende stoffer (hydrogel, zhelete) eller Gianturco spiral. Prognosen avhenger av volumet av arteriell blodutslipp i den venøse sengen og på kompensasjonsevnen til det kardiovaskulære systemet.

Karskader er ofte kombinert med beinbrudd, nerveskade, noe som forverrer det kliniske bildet og prognosen. Forferdelige manifestasjoner av vaskulær skade (blødning, traumatisk sjokk, embolisme, koldbrann, etc.) krever akutte tiltak som å stoppe blødning, forhindre og behandle sjokk, lokale iskemiske forandringer og sårinfeksjon (se sår).

Sykdommer De farligste sykdommene i aorta og arterier inkluderer aneurismer (aneurismer i hjerner og ryggmargs kar). Deres fare ligger i mulig brudd og forekomst av massive blødninger. Medfødt (aortakarktasjon, Marfan-syndrom) og ervervet (åreforkalkning, syfilis, revmatisme) sykdommer og skader fører til utvikling av aneurismer. Det kliniske bildet av aneurisme avhenger av dens lokalisering og størrelse (se. Aortaaneurisme, aneurismer i hjernen og ryggmargen). I området med aneurismer i bukdelen av aorta eller perifere arterier bestemmes en pulserende svulstdannelse og en slags skjelving kjennes. Ved auskultasjon over området med aneurisme høres systolisk støy (se. Vaskulære støy).

Ofte er det okklusive lesjoner i arteriene, noe som fører til en innsnevring eller fullstendig blokkering av lumen. De viktigste årsakene til okklusale lesjoner er aterosklerose og ikke-spesifikk aortoarteritt. Med okklusive lesjoner av grenene i aortabuen utvikler iskemi i hjernen og øvre lemmer. Pasienter klager over hodepine, svimmelhet, tinnitus, nedsatt hukommelse, svimlende når du går, dobbeltsyn. Hemming, afasi, svak konvergens, nystagmus, endringer i motorisk koordinasjon, mono- og hemiparese er mulig. Kirurgisk behandling. Med skade på arteriene som leverer blod til organene i bukhulen, utvikles kronisk abdominal iskemi-syndrom, som manifesterer seg i magesmerter som oppstår etter å ha spist, nedsatt tarmfunksjon, vekttap. Kirurgisk behandling.

Ved en stenose av nyrearteriene forstyrres blodtilførselen til nyrene, noe som fører til utvikling av) vasorenal hypertensjon (se arteriell hypertensjon). Kirurgisk behandling.

Blant sykdommene i de perifere arteriene er det ledende stedet inntatt ved å utslette aterosklerose av de viktigste arteriene i de nedre ekstremiteter (se utslettende lesjoner av karene i ekstremitetene). Den vanligste sykdommen i venesystemet er åreknuter i nedre ekstremiteter, en av komplikasjonene er tromboflebitt.

Til hyppige nederlag To. Side hører trombose og emboli til. Trombose forekommer ofte i venene. Utbrytende fragmenter av en trombe (tromboembolisme) er en kilde til emboli. Lungetromboembolisme er mest alvorlig (Lungetromboembolisme).

Hvis det er et brudd på utstrømningen av blod gjennom vena cava på grunn av trombose eller kompresjon utenfra, utvikler syndromer av den overordnede eller dårligere vena cava. Øvre vena cava syndrom er observert hos pasienter med intrathoracic svulster, aneurisme av den stigende aorta, sjeldnere med vena cava trombose. Det manifesteres av ødem, cyanose i ansiktet, øvre halvdel av bagasjerommet og øvre lemmer. Syndrom av den underordnede vena cava forekommer ofte med stigende trombose av vena cava og når den komprimeres av svulster. Manifesteres ved ødem og cyanose i nedre halvdel av bagasjerommet og nedre ekstremiteter.

Betennelse i veggene til K. med. observert ved forskjellige sykdommer - se vaskulitt (vaskulitt i huden).

svulster Skille mellom godartede og ondartede vaskulære svulster.

Godartede svulster (angiomas) kan oppstå fra blodkar (hemangiomas) og lymfekar (lymphangiomas). Hemangiomas utgjør omtrent 25% av alle godartede svulster og 45% av alle svulstvevssvulster. Den mikroskopiske strukturen skiller godartet hemangioendoteliom, kapillær (ungdommelig), kavernøs og racemisk hemangiomas, hemangiomatose. Godartet hemangioendoteliom er sjelden, hovedsakelig i tidlig barndom. Det er lokalisert hovedsakelig i hud og underhud. Vev (ungdommelig) hemangioma er også mer vanlig hos barn. Det er hovedsakelig lokalisert i huden, sjeldnere i slimhinnen i munnen, organer i mage-tarmkanalen og i leveren. Har ofte infiltrerende vekst. Kavernøst (kavernøst) hemangioma består av vaskulære hulrom i forskjellige størrelser og former, som kommuniserer med hverandre. Det er lokalisert i leveren, sjeldnere i svampete bein, muskler og mage-tarmkanal. Racemisk hemangioma (venøs, arteriell, arteriovenøs) er en konglomerasjon av ondskapsfullt utviklede kar. Det forekommer i hodet og nakken. Hemangiomatose er en vanlig dysplastisk lesjon av det vaskulære systemet der for eksempel hele lemmet eller dens perifere del er involvert i prosessen..

I de fleste tilfeller er kilden til utvikling av hemangiomer overskytende vaskulære embryoer, som begynner å spre seg i embryonperioden eller kort tid etter skade. Det er en oppfatning at godartede vaskulære svulster inntar en midtstilling mellom misdannelser og blastomer.

Avhengig av lokaliseringen, isoleres hemangiomas av integumentært vev (hud, subkutant vev, slimhinner), muskel- og skjelettsystem (muskler og bein) og parenkymale organer (lever). De vanligste hemangiomene i integumentært vev, spesielt ansiktshud. Vanligvis er dette en rosa eller crimson blå smertefri flekk, litt hevet over huden. Når man trykker på med en finger, blir hemangiomen flat, blek, og etter å ha fjernet fingeren blir den igjen fylt med blod. Et karakteristisk trekk ved hemangiomas er rask progressiv vekst: fra en svulst som oppdages ved fødselen, kan den nå store størrelser i løpet av noen måneder, noe som fører til kosmetiske defekter og funksjonsforstyrrelser. Noen ganger er det komplikasjoner i form av magesår og infeksjon i svulsten, blødning fra den, flebitt og trombose. Tunghemangioma kan være stort, noe som gjør svelging og pust vanskeligere.

Hemangiomas i underhuden og muskler finnes oftere på lemmene, hovedsakelig på nedre. Huden over svulsten kan ikke endres. Når det rapporteres om en hemangioma med en stor arteriell bagasjerommet, bestemmes dens pulsering, og det høres en støy over svulsten. Mulige smerter på grunn av infiltrasjon av omkringliggende vev, samtidig flebitt og trombose. Med langvarig tumorvekst utvikler muskelatrofi, en ledddysfunksjon noteres.

Bens hemangiomas (hovedsakelig kavernøse) er sjeldne, de utgjør 0,5-1,0% av alle godartede beinsvulster. Forekommer ofte ofte hos menn og kvinner i alle aldre Favorittlokalisering - ryggraden, hodeskallen, bekkenet, sjeldnere de lange rørbenene i lemmene. Nederlaget er ofte flere. Kanskje et langvarig asymptomatisk forløp. I fremtiden, med vanlige neoplasmer, vises smerter, deformasjon av bein, patologiske brudd. Kliniske manifestasjoner er mer assosiert med lokalisering. Oftest blir symptomer på kompresjon i form av radikalsmerter, spinal manifestasjoner observert med lesjoner i ryggvirvlene.

Godartede vaskulære svulster inkluderer også en glomus-svulst (glomangioma, Barre-Masson-svulst), som er sjelden, vanligvis hos eldre. Den er oftere lokalisert i området av neglebedet på fingrene og tærne. Størrelsen på svulsten er liten - fra 0,5 til 1-2 cm i diameter. Den har en avrundet form, lilla-cyanotisk farge. Et karakteristisk klinisk tegn på glomus svulster er et sterkt smertesyndrom som oppstår med forskjellige ytre, til og med minimale, irritasjoner.

Diagnostisering av hemangiomas i integumentet og musklene er ikke vanskelig. Den karakteristiske fargen og evnen til å trekke seg sammen når den klemmes er de viktigste symptomene. Den mest pålitelige måten å diagnostisere beinhemangioma er en røntgenundersøkelse. Ved skade på ryggraden bestemmes hevelse i ryggvirvellegemet radiologisk, er benstrukturen representert av grove vertikalt rettede trabeculae, mot hvilke individuelle avrundede opplysninger er synlige. De samme endringene kan oppdages i buer og tverrgående prosesser. Med et patologisk brudd endrer ryggvirvelens struktur seg på grunn av kileformet deformasjon, og i disse tilfellene, hvis det ikke er endringer i buene og tverrgående prosesser, er diagnosen hemangioma veldig vanskelig. Med hemangiomas av lange rørformede bein, observeres en klubbformet deformasjon av beinet med endringer i dens struktur, kantene får et cellulært mønster. I disse tilfellene er en verdifull diagnostisk metode angiografi, som lar deg identifisere hull og hulrom i det berørte beinet.

For behandling av hemangiomas brukes injeksjoner av skleroterapi, strålebehandling, kirurgiske og kryoterapimetoder. Blant skleroserende stoffer ble 70% etylalkohol distribuert. Strålebehandling brukes til kavernøse og kapillære hemangiomer i integumentet og muskel-skjelettsystemet. Med beinhemangiomas utføres strålebehandling bare i nærvær av kliniske manifestasjoner (smerte, dysfunksjon, etc.). Strålingsdosen, størrelsen og antall dosefelt avhenger av plasseringen av neoplasma og dens størrelse.

Hemangioma eksisjon er den viktigste og mest radikale behandlingen. Kryoterapi (karbonbehandling med snø) er mest effektiv for små hemangiomer i huden.

Prognosen for godartede vaskulære svulster er tilfredsstillende. Fjerning av neoplasma gir utvinning.

De beste resultatene i kosmetiske og prognostiske termer er gitt ved en radikal eksisjon av hemangioma i tidlig barndom, når den er liten. Prognosen er mindre gunstig for store hemangiomer lokalisert i vanskelig tilgjengelige områder (indre organer, områder med store kar).

Ondartede blodkar-svulster er svært sjeldne sammenlignet med godartede. Hemangiopericytoma og hemangioendothelioma skilles. Mange forfattere, som erkjenner gyldigheten av isolasjonen av disse formene, kombinerer dem i en gruppe av angiosarkomer. Årsaken til dette er sjeldenhetene ved neoplasmer og store vanskeligheter, og noen ganger manglende evne til å etablere histogenese av svulsten. Frekvensangiosarkomer tar andreplassen blant sarkomer av bløtvev. Personer av begge kjønn i alderen 40-50 år blir syke ofte. Den foretrukne lokaliseringen er lemmene, hovedsakelig de nedre. Pasienter føler vanligvis ved en tilfeldighet en svulst som ligger i vevets tykkelse. En svulstknute uten tydelige konturer har en tuberøs overflate (fig. 5). Noen ganger får flere noder, som fusjonerer, karakteren av et diffust infiltrat. I motsetning til andre former for sarcomer med bløtvev, vokser angiosarkomer raskt, har en tendens til å spire huden, magesår og ofte metastasere til regionale lymfeknuter. Karakteristisk metastase til lungene, indre organer, bein.

Det er vanskelig å diagnostisere angiosarkomer i de tidlige stadiene av sykdommen. I uttrykte tilfeller er den typiske plasseringen av svulsten, det raske forløpet av sykdommen med en kort historie, svulstenes tendens til å magesår og den obligatoriske cytologiske undersøkelsen av punktata med på å rette gjenkjennelsen. Den endelige diagnosen stilles først etter morfologisk undersøkelse av svulsten.

For behandling av angiosarkomer i de tidlige stadiene, kan en bred eksisjon av svulsten brukes sammen med de omkringliggende vevene og retonære lymfeknuter. Med en stor svulst i lemmet indikeres amputasjon (exarticulation). Strålingsmetoder brukes hovedsakelig i kombinasjon med kirurgi. Som en uavhengig metode brukes strålebehandling med et palliativt formål.

Angiosarcoma er en av de mest ondartede svulstene. Prognosen for denne sykdommen er ugunstig - 9% av pasientene har opplevd 5 år. Det absolutte flertallet dør de første 2 årene fra diagnosetidspunktet.

Oftest er en indikasjon for kirurgi åreknuter i nedre ekstremiteter, sår på kar, segmental stenose og okklusjon av aorta, dens grener (karotis, vertebrale, mesenteriske arterier, cøliaki), nyrearterier og kar i nedre ekstremiteter. Vaskulære operasjoner utføres også for arteriovenøse fistler og aneurismer, portalhypertensjon, stenose og okklusjon av vena cava, tumorlesjoner i blodkar, tromboembolisme av forskjellige lokaliseringer. En stor suksess med angiokirurgi er rekonstruktiv kirurgi på hjertets hjertearterier, intrakranielle kar i hjernen og andre kar med en diameter på mindre enn 4 mm. Operasjoner ved bruk av mikrosurgiske teknikker blir mer utbredt (se mikroskirurgi).

Skille mellom ligaturoperasjoner og rekonstruktiv eller rekonstruktiv. De enkleste rekonstruktive operasjonene er pålegg av en lateral vaskulær sutur i tilfelle skader, embolektomi og "ideell" trombektomi ved akutt arteriell trombose, samt trombendarteriektomi - fjerning av en trombe sammen med den tilsvarende seksjonen av den indre membranen i den tromboserte arterien. I tilfelle av okklusale og stenotiske lesjoner av arterier, utføres arteriektomi, karreseksjon og bypass-kirurgi ved bruk av transplantater eller syntetiske proteser for å gjenopprette den viktigste blodstrømmen. Lateralplaten på fartøyveggen med forskjellige lapper brukes sjeldnere. Endovaskulære intervensjoner som består i utvidelse av stenoserte kar (aorta, arterier, årer) ved hjelp av spesielle ballongkateter blir mer utbredt..

I operasjoner på fartøyer brukes en vaskulær sutur. Det kan være sirkulært (sirkulært) og på siden. En kontinuerlig sirkulær vaskulær sutur brukes vanligvis når du kobler sammen syede kar til ende. Mindre brukte avbrutte suturer. Den laterale vaskulære sutur påføres karveggen på skadestedet.

I den postoperative perioden er nøye overvåking av pasienter nødvendig, fordi blødning fra opererte kar eller deres akutte trombose er mulig. Som regel er det nødvendig å gjennomføre målrettede rehabiliteringstiltak og langsiktig oppfølging.

Ulike inngrep på perifere kar utføres ikke bare i kirurgisk praksis. Så, den vanligste intervensjonen i venene er venopunktur. I tilfeller der det er vanskeligheter med å utføre venipunktur eller når det er nødvendig å installere et kateter i en av perifere årer, må du ta venoseksjon (Venosection). Om nødvendig forlenget infusjonsterapi, så vel som i prosessen med hjertekateterisering, angiokardiografi. når du gjennomfører endokardiell elektrisk stimulering av hjertet (se pacemaking), utføres punkteringskateterisering av de sentrale (jugular, subclavian, femoral) vener eller arterier (se kateterisering, kateterisering av blodkar, punktering). I dette tilfellet brukes som regel den vaskulære kateteriseringsteknikken foreslått av Seldinger (S.I. Seldinger). Den består i perkutan punktering av en arterie eller en vene ved bruk av en spesiell trokar gjennom hvilken en fleksibel leder føres inn i lumen på karet, og et polyetylenkateter føres gjennom det.

Bibliografi: Isikov Yu.F. og Tikhonov Yu.A. Medfødte misdannelser av perifere kar hos barn, siden 144, M., 1974; Kupriyanov V.V. Ways of microcirculation, Chisinau, 1969; Milovanov A.P. Pathomorphology of angiodysplasia of limbs, M., 1978; Patologisk diagnose av humane svulster, red. PÅ. Kraevsky og andre. Med. 59, 414, M., 1982; Pokrovsky A.V. Sykdommer i aorta og dens grener; M., 1979, alias Clinical Angiology, M., 1979; Cardiovascular Surgery, red. IN OG. Burakovsky og L.A. Boqueria, M., 1989; Trapeznikov N.N. og andre ondartede svulster i myke vev i lemmene og bagasjerommet, Kiev, 1981; Shoshenko K.A. et al., Arkitektonikk av blodomløpet, Novosibirsk, 1982.

Fig. 1. Blodsirkulasjonen til en person: 1 - kapillærer i hodet, overkroppen og overlemmene; 2 - brachiocephalic bagasjerommet; 3 - lunge bagasjerommet; 4 - venstre årer; 5 - venstre atrium; 6 - venstre ventrikkel; 7 - cøliaki bagasjerommet; 8 - venstre gastrisk arterie; 9 - kapillærer i magen; 10 - miltarterie; 11 - kapillærer i milten; 12 - abdominal del av aorta; 13 - miltvene; 14 - sprutet arterie; 15 - tarmkapillærer; 16 - kapillærer i bagasjerommet og nedre ekstremiteter; 17 - en sprayåre; 18 - den underordnede vena cava; 19 - nyrearterie; 20 - kapillærer i nyren; 21 - nyrevene; 22 - portvene; 23 - kapillærer i leveren; 24 - leverveier; 25 - thoraxkanal; 26 - vanlig leverarterie; 27 - høyre ventrikkel; 28 - høyre atrium; 29 - den stigende delen av aorta; 30 - overlegen vena cava; 31 - høyre blodårer; 32 - kapillærer i lungen.

Fig. 4. En skjematisk fremstilling av utviklingen av sirkulasjonssirkulasjon etter ligering av brachialarterien (ligeringsnivået er indikert med en pil): 1 - brachial arterie; 2 - subkapulær arterie; 3 - dyp arterie i skulderen; 4 - arteriell pleksus i albueleddet; 5 - radial arterie; 6 - ulnar arterie; stiplede linjer indikerer vaskulære kollateraler.

Fig. 2. Ordning med strukturen til veggene i arteriene: 1 - arterie av muskeltype; 2 - kar i karveggen; 3 - muskel ledninger i arterieveggen (ordnet i en spiral); 4 - muskelmembran; 5 - indre elastisk membran; 6 - endotel; 7 - ytre elastisk membran; 8 - ytre skall (adventitia).

Fig. 5. Angiosarkom av bløtvev i høyre underarm.

Fig. 3. Den indre overflaten av de åpne subclavian- og aksillary venene og deres sideelver: pilene indikerer ventilene.