Koldbrann: symptomer, årsaker, behandling av koldbrann i nedre ekstremiteter

En av de alvorligste kirurgiske sykdommer er koldbrann. Dette er en nekrose av vev, som ofte er ledsaget av en endring i fargen til svart / jordaktig grå. Ved utidig behandling av koldbrann eller omfattende infeksjon dør 34% av pasientene og 62% forblir ufør. For å redusere risikoen for slike utfall, er det nødvendig å kjenne til de første tegnene på sykdommen, og hvis de oppdages, må du kontakte lege umiddelbart.

Det skal bemerkes at koldbrann kan forekomme på ekstremiteter (ben eller armer), i bagasjerommet, i ansiktet og i noen indre organer (lunger, tarmer, vedlegg osv.). Ulike deler av kroppen er preget av forskjellige typer koldbrann og deres symptomer. Dette må skilles, siden behandlingstaktikk og prognose i vesentlig grad er avhengig av dette..

Klassifisering

Avhengig av type vevsskade, er det vanlig å skille fire typer koldbrann:

• Tørr er den gunstigste sykdomsformen, der prosessen ikke strekker seg til de omkringliggende vevene, men forblir innenfor den berørte delen (finger, underben, underarm, etc.). I dette tilfellet har orgelet det karakteristiske utseendet som "mumifisert" - det er tett, blottet for fuktighet, noe skrukket;
• Våt - en type koldbrann med uttalte prosesser med forfall. Det berørte området mykner, svulmer på grunn av ødem og får en frisk lukt;
• Gass (et synonym for anaerob / luftløs infeksjon) - til tross for at det er en type våt koldbrann, er den isolert i en egen form. Det utvikler seg bare i nærvær av visse mikrober (clostridia). Det er den mest livstruende pasienten, da den raskt sprer seg gjennom sunt vev og forårsaker alvorlig rus (forgiftning ved giftstoffer) i kroppen;
• Trykksår - koldbrann i bløtvev (underhud og vev i huden), utvikler seg på grunn av konstant trykk på ett område. Som regel forekommer det hos pasienter som ikke endrer kroppsstillingen flere ganger om dagen.

Hos barn med utilstrekkelig immunitet (etter infeksjon, på bakgrunn av en annen sykdom, med medfødt HIV), skilles den femte typen koldbrann - "noma". Dette er en form for våt koldbrann, der nekrose i ansiktsvevet oppstår: lepper, kinn, tannkjøtt, fettvev. Vanligvis dødelig.

Hver type av denne patologien har sine egne årsaker. Når du kjenner dem, kan du forhindre utvikling eller rettidig mistenke sykdommen.

Årsaker

I motsetning til hva folk tror, ​​kan koldbrann oppstå ikke bare etter skuddskader eller andre personskader. Det kan også observeres under obstruksjon ("blokkering") av blodpropp eller plakk i forskjellige kar, skade på nervene i ekstremiteter, resultatet av noen infeksjoner, etc. Når vi har bestemt årsaken i tide, kan vi anta formen av sykdommen og velge den optimale behandlingen.

Det er bare en grunn - tilstedeværelsen av et tilstrekkelig dypt sår som ble smittet med clostridia (bakterier som bor i et luftløst rom).

For utvikling av gass-koldbrann er imidlertid en rekke forhold nødvendige:

• Såret skal nå musklene eller fettet;
• Dårlig blodtilførsel til infiserte vev, siden clostridia kan formere seg og vokse bare i et miljø uten luft;
• Å stenge såret fremmer spredning av mikrober, ettersom strømmen av oksygen inn i sårhulen minker.

Når man stiller en diagnose, bør man også ta hensyn til symptomene på koldbrann som pasienten klager over. De bestemmes av sykdomsformen og hjelper til med å navigere i den første diagnosen..

symptomer

Avhengig av typen koldbrann, kan lokale symptomer (endringer i lemmet) eller tegn på rus (temperatur, svakhet, nedsatt bevissthet, etc.) dominere. Evnen til forskjellige former for å spre seg til omkringliggende vev er også betydelig forskjellig. Disse punktene må tas i betraktning når du velger en behandling og dens hastighet, som i noen tilfeller kan en forsinkelse på flere timer føre til døden.

Symptomer på tørr gangren

Siden denne formen utvikler seg på grunn av underernæring i armen eller benet, er det først og fremst tegn på sirkulasjonssvikt. Disse inkluderer:

• Følelser av "krypende kryp", "prikking" i det berørte lemmet eller deler av det (fingre, fot / hånd, underarm / underben, etc.). Kanskje utseendet til smerter av akutt art, som noe svekkes ved hvile;
• Svakhet i lemmet. Som regel manifesterer det seg under belastning (en lang spasertur, løping, stigning i trapper - for bena; håndleddsgrep, bæring av tunge gjenstander - for hendene);
• Blekhet og avkjøling av hudområdet der det er mangel på arteriell blodstrøm;
• Underbenene i underekstremiteten blir ofte gitt en "intermitterende" lem..

Hvordan bestemme mangelen på blodtilførsel? For å gjøre dette er det nok å vite noen enkle teknikker for lemmer:

• Hev armene over hodet og bøy hendene vekselvis. Hvis arterienes tålmodighet er nedsatt, blekhet og svakhet i lemmene, vil en følelse av "krypende" og smerte vises;
• Liggende på ryggen, løft strake ben i en vinkel på 40-45. Lignende symptomer vil dukke opp. Pasienten kan heller ikke holde lemmene i denne stillingen lenger enn 20-25 sekunder. Dermed er det mulig å mistenke den innledende fasen av koldbrann i de nedre ekstremiteter eller muligheten for dens utvikling.

Dette er de enkleste måtene å vurdere tilstanden til arteriene. De er ikke nøyaktige nok, men de kan bestemme mangelen på blodforsyning, selv hjemme.

Med en fullstendig blokkering av arterien erstattes disse symptomene raskt med tegn på nekrose (nekrose). Lemmet får et karakteristisk utseende, som lar deg stille en diagnose av "tørr koldbrann." Oftest blir følgende endringer notert:

1. Sverting av vev - du bør ta hensyn til farger, siden andre former for sykdommen er preget av cyanotisk eller jordgrønn farge (unntak - noma);
2. Redusere størrelsen på en lem med koldbrann. Dette symptomet blir lett oppdaget ved å måle armer eller ben i symmetriske deler;
3. Alvorlig tørrhet i det berørte området og mangel på svette;
4. Vev blir veldig tette på grunn av væsketap;
5. Veksten av hår og negler i den døde delen stopper.

Pasienten kjenner ikke smerter, siden nerveavslutninger dør med tørr koldbrann sammen med andre vev. Symptomer av generell karakter (temperatur, svimmelhet, tap / reduksjon i matlyst, kvalme osv.) Er ikke uttalt, siden kroppen forhindrer at giftstoffer kommer inn i blodomløpet og spredningen av sykdommen. På grunn av dette kan grensen mellom et sunt og skadet område spores veldig tydelig..

I sjeldne tilfeller kan en del av tørr koldbrann uavhengig skille seg fra lemmen, noe som tilsvarer pasientens bedring. Du bør imidlertid ikke stole på dette utfallet og vente på at det patologiske fokuset blir separert. Hvis du finner de første symptomene, bør du umiddelbart konsultere en lege som vil bestemme den optimale taktikken.

Symptomer på våt koldbrann

Et kjennetegn ved våt koldbrann er at det ikke bare kan påvirke lemmene, men også indre organer. I dette tilfellet oppstår lokale symptomer og en generell reaksjon på infeksjonen. Dette skyldes tilstedeværelsen av putrefaktive mikrober, som er fraværende når de er tørre. De ødelegger gradvis menneskelig vev og frigjør giftstoffer i blodet. Som regel sprer sykdommen seg ganske sakte til sunne områder, derfor har den en gunstigere prognose enn anaerob koldbrann.

Lokale manifestasjoner

De vanligste lokale symptomene på våtbenben-koldbrann er:

• Endre fargen på vevene til cyanotisk eller mørk lilla. Samtidig er det ingen klar grense mellom sunne og berørte områder, siden kroppen ikke kan stoppe spredningen av mikrober. Overgangsområdet kan oppdages av følgende tegn: rødhet i huden, økt lokal temperatur og tilstedeværelse av sårhet;
• Lukten av forfall fra det berørte området;
• Hevelse og pastiness av den infiserte delen av armen / benet;
• Konstant akutt smerte i den infiserte lemmen, som oppstår på grunn av irritasjon av reseptorene som omgir vevsgreen.
• Å senke temperaturen på døde steder.

Lignende symptomer vil forekomme med nome.

Koldbrann "diabetisk fot." Hos pasienter med diabetes mellitus, som er vanskelig å behandle, forstyrres funksjonen av blodkar. En typisk manifestasjon er mangel på blodtilførsel til foten, og det er grunnen til at infeksjon lett trenger gjennom et hvilket som helst sår. Siden forsvarsprosessene også er nedsatt, kan pasienter utvikle symptomer på benkreft.

For å forhindre dette utfallet, bør selv små sår behandles med antiseptiske løsninger (Fukortsin, Brilliant green, etc.) og legemidler (Levomekol). En bakteriedrepende lapp eller bandasjer er også nødvendig. Hvis ingen forbedring er observert innen to dager, må du kontakte lege.

Våt koldbrann i de indre organene manifesterer seg på forskjellige måter, avhengig av lokalisering. For øyeblikket er de mest berørte: lunger, tarmer og galleblæren. Følgende symptomer er karakteristiske for dem:

De første 7-10 dagene kan symptomene være begrenset til periodisk våt hoste, med en liten mengde sputum. Kanskje hemoptyse.

I løpet av høyden på lunge-gangrenen manifesteres det som følger:

• Hoste med rik sputum - omtrent en liter / dag. Den er grønn eller gråjordaktig i fargen, med en sterk ubehagelig lukt, tyktflytende;
• Brystsmerter forverret av latter, hoste og nysing. Som regel er den akutt, vises på to sider;
• Hyppig hemoptyse;
• Dyspné av varierende alvorlighetsgrad. Jo flere lunger som påvirkes, jo sterkere er pustebesvær. Det oppstår vanligvis etter liten fysisk anstrengelse..

Generelle symptomer

Uavhengig av hvor våt koldbrann befinner seg, har pasienten alltid generelle symptomer. De utvikler seg på grunn av rus i kroppen av avfallsstoffer fra putrefaktive mikrober. Symptomene er uspesifikke, da de forekommer ved mest alvorlige smittsomme sykdommer. Oftest hos pasienter som er observert:

• Å heve temperaturen til 38-39 ° C. Med koldbrann i organene i bukhulen er en økning på opptil 40 ° C mulig på grunn av utviklingen av peritonitt;
• Svakhet;
• Tap / tap av matlyst;
• Vedvarende kvalme og svimmelhet;
• Forbedring av svette;
• Hos barn under 6 år kan det komme anfall, siden immunforsvaret deres ikke kan takle en så alvorlig sykdom;

Hos senile mennesker kan disse symptomene være mindre uttalt, siden kroppen deres ikke kan reagere på infeksjon tilstrekkelig.

Symptomer på Anaerob gangrene

Den alvorligste formen av sykdommen er luftløs eller anaerob koldbrann. Hovedforskjellen mellom denne formen og den våte er at infeksjonen ikke oppstår med vanlige putrefaktive mikrober, men med clostridia - gassdannende anaerobe bakterier. De kan bare leve uten luft, så de vokser godt på dødt vev og i lukkede sår. På grunn av frigjøring av et stort antall farlige giftstoffer, ødelegger clostridia muskler, fettvev og hud rundt området for dens vekst. Mikrober sprer seg raskt gjennom den infiserte lemmen og forårsaker alvorlig rus..

Stedet infisert med anaerob koldbrann har et karakteristisk utseende:

1. Blek kald hud. Kanskje utseendet på blå eller rødlige flekker rundt såret;
2. Alvorlig hevelse i vevene, som stadig øker. Ved sondering har lemmet en deigaktig konsistens;

1. En overskyet væske med en fet lukt, grønnaktig eller brun, kan skilles fra såret;
2. Hvis muskler er synlige i såret, ser de ut som "kokt kjøtt": hvitaktig farge, blek, med lagdelte fibre;
3. Ved å føle et infisert ben / arm, kan du føle den "knasende" (crepitus) karakteristiske for anaerobe koldbrann.

Ved anaerob infeksjon er det alltid generelle symptomer som råder over lokale manifestasjoner. Som regel er det uttalt rus som fører til død av pasienter. Typiske manifestasjoner av forgiftning av kroppen med giftstoffer fra clostridia er:

• Alvorlig svakhet ved adynamia (pasienten kan ikke bevege seg);
• Heving av temperaturen til 39-41 oC;
• Brudd på søvn og bevissthet (delirium er mulig);
• Konstant kvalme og oppkast, hvoretter lettelse ikke forekommer;
• Blodtrykket synker som oftest under 100/70 mm Hg. En reduksjon på ytterligere 30 mm Hg er et ugunstig tegn;
• Takykardi - pulsen øker til 100-120 slag / min. Pasienten kan føle et hjerterytme.

Det er også mulig å skade nyrer, lever og hjerne av mikrobielle toksiner. Hvis det ikke er iverksatt tiltak for å forbedre pasientens tilstand rettidig, er sannsynligheten for død fra anaerob infeksjon ekstremt høy.

Symptomer på sengesår

Døden av vev med denne formen utvikler seg gradvis. I den innledende fasen av sykdommen blir huden, som er under konstant trykk, blek. Temperatur og smertefølsomhet er noe redusert. Etter 2-3 dager vises vevødem. Mørking av små områder er mulig, noe som er et pålitelig tegn på utviklet koldbrann.

Hvis det ikke har blitt utført tilstrekkelig bedbåren behandling, blir en infeksjon med på noen få dager. Dette fører til utseendet av slike generelle symptomer som temperatur 38-39 о С, svakhet, kvalme / oppkast, økt svette.

Diagnostisering av lesjoner i nedre ekstremiteter

Denne diagnosen kan bare stilles på grunnlag av pasientklager og undersøkelsesresultater. Ytterligere diagnostiske tiltak utføres for å vurdere tilstanden til pasienten eller for å bestemme typen mikrob og dens følsomhet for antibiotika. I det første tilfellet:

• KLA (klinisk blodprøve) - en økning i ESR (mer enn 20) og antall hvite blodlegemer (mer enn 10 * 10 9 / l). En reduksjon i antall leukocytter (mindre enn 4 * 10 9 / l) er et dårlig tegn, da det viser pasientens immunitet er insolvent;
• Biokjemisk analyse av venøst ​​blod - en økning i innholdet av C-reaktivt protein (mer enn 10 mg / l). En økning i mengden kreatinin (mer enn 110 mmol / l) og urea (mer enn 8 mmol / l) med anaerob koldbrann er et ugunstig tegn, da det kan indikere begynnelsen av nyresvikt;
• Klinisk analyse av urin - endres bare med anaerobic. Utseendet til protein eller glukose. Utviklingen av nyresvikt indikeres av en reduksjon i urintetthet (mindre enn 1015), kreatininnivå (mindre enn 0,5 g / dag), urea (mindre enn 20 g / dag).

For å bestemme hvilken type bakterier som er i såret, må du lage en bakterieutstryk fra det infiserte området. Som regel kan resultatene ikke bli funnet tidligere enn en uke senere..

Hvis det ikke er mulig å bestemme typen gangren (for eksempel våt eller anaerob) ved undersøkelse, utføres en røntgen av den infiserte lemmen. Hvis det er synlige gassbobler i bildet, er dette en pålitelig bekreftelse av den anaerobe prosessen.

Diagnostisering av indre organer

Bekreft koldbrann med en slik ordning, som regel er det ikke mulig med dataene fra undersøkelsen og inspeksjonen. Et unntak er innsnevret brokk. For diagnose anbefales følgende diagnostikk:

Etter å ha diagnostisert "koldbrann" blir pasienten umiddelbart plassert på et sykehus og begynner kompleks behandling.

Ryggbehandling

Kirurgi er den eneste måten å eliminere koldbrann i armer / ben. I tørre og våte former blir det som regel utført amputasjon av det berørte segmentet (hender, føtter, ben, etc.). Tilstedeværelsen av alvorlige russymptomer er en indikasjon på intravenøs infusjon av krystalloider (Ringers løsning eller 0,9% natriumklorid) og utnevnelse av antibiotika. Antimikrobiell terapi skal dekke forskjellige typer bakterier, siden det er nesten umulig å bestemme patogenet nøyaktig i de tidlige stadiene..

Om mulig prøver leger å holde en infisert arm eller et ben. Behandling uten amputasjon av gassgreen, som oftest er lokalisert på de nedre ekstremiteter, utføres gradvis. For dette formål blir alt dødt vev i såret fjernet. Operasjonen er supplert med "stripe" snitt - lange langsgående seksjoner av huden og fettvev, for å sikre en konstant luftstrøm. Denne prosedyren reduserer veksten og spredningen av anaerobe mikrober. I tillegg foreskrives flere antibiotika, anti-gangrenøst ​​serum og intravenøs infusjon av krystalloidløsninger (opptil 4-5 liter / dag)..

Med ineffektiviteten til de ovennevnte tiltakene, blir behandlingen av koldbrann i underekstremiteten (eller øvre) utført ved amputasjon. Denne prosedyren kan bare utføres før infeksjonen sprer seg til kroppen..

Gangren av indre organer behandles etter lignende prinsipper:

• Dødt vev (del av lungen, galleblæren eller vedlegg) fjernes;
• Eliminere russymptomer (ved intravenøs infusjon av Ringer / natriumkloridløsninger);
• Foreskrive flere antibiotika.

Prognosen for pasienten avhenger av aktualiteten av behandlingen, kroppens tilstand og hastigheten på infeksjonsspredningen.

Prognose

Til tross for at prognosen for tørre og våte former er relativt gunstig, fører de ofte til funksjonshemming for pasienten, på grunn av amputasjon av koldbrann. Unntaket er noma, som fortsetter med alvorlig rus og fører til død i 90-95%.

Gassformen er mer alvorlig, siden den i tillegg kan påvirke de indre organene. I følge statistikk forekommer død i 30-40% av tilfellene.

Gangren i appendiks og galleblære, med tilstrekkelig behandling, ender nesten alltid trygt. Dessverre etterlater skade på tarmsystemet et ubehagelig spor i pasientens liv, siden det etter operasjonen er nødvendig å følge en diett for livet, regelmessig (1 gang på 2-3 år) gjennomgå en gastroenterologundersøkelse og ta en rekke medisiner.

Lunge-koldbrann resulterer i død i 25-30% av tilfellene. Etter en stor operasjon (fjerning av loben eller hele lungen), kan symptomer på luftveisvikt (kortpustethet) forbli og oftere smittsomme sykdommer i lungevevet.

Hvor mange lever med koldbrann som er blitt helbredet? Som regel påvirker denne sykdommen ikke forventet levealder - bare dens kvalitet.

Koldbrann er en sykdom som ofte fører til død eller uførhet, selv med adekvat behandling. En større sannsynlighet for et negativt (dødelig) utfall hos svekkede pasienter, barn og med sen behandling til legen. Denne sykdommen er mye lettere å forebygge enn å behandle. For å gjøre dette, er det nok å behandle såret med et antiseptisk middel og kontakte en medisinsk institusjon.

koldbrann

Koldbrann er en patologisk prosess der nekrose av deler av kroppen eller organene oppstår, et tegn på det er en endring i fargen på nekrotisk vev fra blåaktig til mørkebrunt eller svart. Eventuelle organer og vev kan påvirkes av koldbrann, men som oftest forekommer den patologiske prosessen i de distale områdene. Fargeendringen i de berørte områdene skyldes jernsulfid, som dannes på grunn av ødeleggelse av hemoglobin. Koldbrann er en ekstremt alvorlig sykdom der det er stor sannsynlighet for tap av den berørte delen av kroppen, og i tilfelle av utilstrekkelig rask og effektiv behandling og begynnelsen av døden.

Årsaker til gangren og risikofaktorer

Alle årsaker til koldbrann kan deles inn i følgende grupper:

• fysiske og kjemiske faktorer (trykksår, omfattende skader, eksponering for temperaturer over 60 ° C eller under -15 ° C, elektrisk støt, brannskader med syre eller alkali, etc.);
• smittsom skade (infeksjon med Escherichia coli, streptokokker, clostridia, proteus, etc., som kan oppstå med sår i kniv eller skuddskudd, knusing av vev, samt med mindre skader på grunn av en samtidig mangel på vevsernæring);
• sirkulasjonsforstyrrelser (for hjerte- og karsykdommer, langvarig spasme eller blokkering av blodkar, vaskulær sklerose, emboli, utslettende endarteritt i nedre ekstremiteter, for lang påføring av en terniquet, ergotforgiftning, etc.).

Faktorer som kan påvirke frekvensen av utvikling av gangren og spredningen av den patologiske prosessen inkluderer de anatomiske og fysiologiske egenskapene til pasientens kropp, så vel som miljøpåvirkninger. Dessuten observeres et mer alvorlig og raskt forløp av sykdommen med utmattelse, rus, anemi, vitaminmangel, akutte og kroniske smittsomme sykdommer, hypotermi, metabolske forstyrrelser. Utviklingen av koldbrann påvirkes av tilstanden til veggene i blodkarene (forandringer som har skjedd på grunn av endarteritt eller sklerose), de anatomiske trekkene i det vaskulære systemet, tilstedeværelsen eller fraværet av infeksjon i det berørte området. Lave eller høye omgivelsestemperaturer kan bidra til progresjonen av nekrose..

Gassbenren utvikler seg når den er smittet med bakterier i den clostridiale slekten. Disse mikroorganismene lever i gatestøv, jord, vann, avløpsvann. Risikoen for å utvikle gassgreen øker med infeksjon i sår som har lommer og områder med nekrotisk vev, samt mangelfullt tilført vev. Endotoksiner utskilt av clostridia bidrar til raskere spredning av infeksjon i vevene.

Risikofaktorer for utvikling av koldbrann inkluderer: alderdom, kirurgiske inngrep, fødsel, brudd på hernialsekken, allergiske prosesser, røyking, bruk av smale ringer og tette sko (spesielt mot diabetes mellitus), kroniske inflammatoriske prosesser med langvarig forstyrrelse av vevstrofisme.

Former av sykdommen

Avhengig av konsistensen i de nekrotiske områdene av koldbrann, er den tørr og våt.

Gass-koldbrann, på sin side, er delt inn i emfysematøse, ødematiske toksiske og blandede former.

Koldbrann kan være komplisert av en sekundær bakteriell infeksjon, utvikling av hemolytisk anemi, sepsis, nyresvikt, tarmobstruksjon, peritonitt og andre livstruende tilstander med et påfølgende dødelig utfall.

Avhengig av årsaken isoleres smittsom, allergisk, giftig, iskemisk koldbrann.

Avhengig av lokaliseringen av den patologiske prosessen, er det koldbrann:

• underekstremiteter (spiker, finger, fot, bein);
• overekstremiteter (spiker, finger, hånd, arm);
• indre organer (lunge, tarmer, galleblære, vedlegg, etc.);
• kjønnsorganer (perineum, pungen, penis, kjønnslepper);
• områder av ansiktet (nome);
• hud (liggesår);
• foster.

Gangren-symptomer

Manifestasjonen av visse tegn på koldbred avhenger av sykdomsformen..

Tør koldbrann

Tør koldbrann forekommer vanligvis hos pasienter med dehydrering, så vel som underernærte pasienter. Det utvikler seg sakte, noen ganger flere år. Distale områder (fingre, tær, føtter) påvirkes først og fremst.

Det første tegnet på å utvikle koldbrann er smerter. I de innledende stadiene er smertene tålelige, men gradvis intensiveres smertens intensitet, det stopper ikke med konvensjonelle smertestillende midler. Smertene forverres om natten, mens pasienten tar en tvungen stilling der smerteintensiteten er noe mindre. Vanligvis er dette den hevede eller tvert imot den senkede stillingen til det berørte lemmet. Med utviklingen av den patologiske prosessen, på grunn av tapet av følsomhet i området nekrose, forsvinner smerte, men hos noen pasienter kan det oppstå fantomsmerter. Huden i det berørte området blir blek, blir kald å ta på, den berørte lemmen er følelsesløs, pulsen på perifere arterier er ikke bestemt. Det nekrotiske området avtar i volum og blir mørkere, og får et mumifisert utseende. Sunt vev har en klar grense til nekrotiske stoffer (avgrensningsakselen). En ubehagelig lukt er ikke særegen for denne typen sykdom. Tør koldbrann er begrenset og gjelder ikke for sunne områder med normal blodsirkulasjon. Pasientens tilstand er vanligvis stabil, med unntak av tilfeller når koldbrann blir våt.

Våt koldbrann

Våt koldbrann utvikler seg raskt, på grunn av brått stoppet blodtilførsel i et bestemt område, ofte som et resultat av trombose eller tromboembolisme. Overvektige pasienter er mer utsatt for denne formen for sykdommen..

I de første stadiene blir huden i det berørte området blek, blir marmorering, og nettverket av blodkar er tydelig uttrykt på dem. Det berørte området svulmer, mister følsomhet, pulsen på perifere arterier forsvinner. Deretter får det berørte området en blåfiolett eller grønn fargetone, øker i volum. Utseendet til det berørte området ligner cadaverisk nedbrytning. Crepitus er mulig med trykk på det berørte området på grunn av akkumulering av avfallsstoffer fra putrefaktive mikroorganismer (spesielt hydrogensulfid). Nedbrytningsprodukter, som kommer inn i den generelle blodstrømmen fra det berørte området, forårsaker alvorlig rus i kroppen. Den generelle tilstanden til en pasient med en våt form av koldbrann er vanligvis moderat eller alvorlig. Kroppstemperatur stiger til feberverdier, pasienten har munntørrhet, takykardi, hurtig pust i overflaten, slapphet, slapphet. Våt koldbrann har en tendens til å spre seg til tilstøtende vev, avgrensningsakselen dannes ikke.

Merk følgende! Sjokkerende innholdsfoto.
For å se, klikk på lenken..

Gass-koldbrann

Gassbenren utvikler seg raskt. Såret blir kraftig smertefullt, huden får en blågrå farge, sårets kanter er bleke, bunnen er tørr. Når det blir påført trykk på sårets kanter, dukker det opp gassbobler med en karakteristisk putrefaktiv lukt. Ved palpasjon bestemmes crepitus. Den generelle tilstanden lider betydelig, russymptomer kommer til uttrykk, og de øker raskt, opp til sjokk.

Eventuelle organer og vev kan påvirkes av koldbrann, men som oftest forekommer den patologiske prosessen i de distale områdene.

Det er spesifikke symptomer på gass-koldbrann:

• symptom på ligatur - når ligatur påføres den berørte lem etter 15-20 minutter, begynner tråden å skjære inn i huden på grunn av rask hevelse;
• et symptom på kork fra champagne - når du fjerner et vev eller tampong fra sårpassasjen med gassgreen, høres bomull;
• symptom på en slikkepott - når du trykker på en medisinsk slikkepott, vises en karakteristisk skarp lyd i det berørte området.

Koldbrann i de indre organene

Det kliniske bildet av koldbrann av indre organer avhenger av lokaliseringen av prosessen..

Med koldbrann i mageorganene opplever pasienter kliniske manifestasjoner av peritonitt. Kroppstemperaturen stiger, sterke smerter vises i magen, magemusklene blir anspente, kvalme og oppkast vises, noe som ikke gir lettelse. Ved palpasjon av det berørte området oppstår skarpe smerter.

Lungegrenen manifesteres av feber, alvorlig svakhet, slapphet, økt svette, rask puls og en reduksjon i blodtrykk. Våtpusten høres i lungene. Den generelle tilstanden til pasienten forverres kraftig, en hoste dukker opp med en separasjon av fetidsputum, som, når den opprettholdes, er delt inn i tre deler.

diagnostikk

Diagnosen forårsaker vanligvis ikke vanskeligheter på grunn av de karakteristiske visuelle tegn på sykdommen. For å bekrefte det, brukes følgende metoder:

• generell blodprøve (det er en økning i antall leukocytter, en reduksjon i røde blodlegemer og hemoglobin, fravær av eosinofiler);
• blodkjemi;
• mikroskopisk undersøkelse av utflod fra såret;
• kulturell studie av patologisk utflod fra det berørte området;
• ultralyd dupleks skanning av blodkar;
• Røntgenundersøkelse (i tilfelle gassgreen, de intramuskulære ansamlingene av gass i bildet ser ut som "juletrær", dette fenomenet kalles Krause-symptomet).

Differensialdiagnose utføres med skjult infeksjon og fascial gassdannende phlegmon.

Ryggbehandling

Rengjøring av gangren utføres på sykehus og inkluderer både generelle og lokale hendelser. Siden koldbrann er døden av vev, er hovedmålet med behandlingen å bevare dem og forhindre videre utvikling av nekrose.

Pasienter med koldbrann blir vist sengeleie. Konservativ behandling er rettet mot å stimulere blodsirkulasjonen, forbedre vevstrofismen, samt eliminere symptomer. På grunn av sterke smerter er administrering av smertestillende medisiner (ikke-narkotisk eller narkotisk) indisert for enhver form for sykdommen. Hvis trombose er diagnostisert, foreskrives trombolytika. Novocainic blokade kan være nødvendig, noe som eliminerer spasmen i kollaterale kar, i noen tilfeller er blodoverføring nødvendig. Om nødvendig blir shunting og stenting av tilstoppede blodkar og vaskulære proteser utført..

Aktive tiltak for å normalisere blodsirkulasjonen i det berørte området gjør det mulig å bevare det med en iskemisk form av koldbrann.

Ved tørr koldbrann kan selvamputasjon av det berørte området forekomme, i andre tilfeller utføres amputasjon kirurgisk etter dannelsen av avgrensningsakselen. Amputasjonsnivået er valgt på en slik måte at det gir optimale betingelser for helbredelse av stubben, mens funksjonen til det berørte lemmet opprettholdes så mye som mulig. Sårheling skjer ved primær intensjon. Etter fullstendig dannelse av stubben er protetiske lemmer mulig.

Prognosen for tørr koldbrann er gunstig i forhold til pasientens liv, men ugunstig i forhold til bevaring av det berørte området. Våte og gassformer av koldbrann har ofte et lynrask kurs, som krever akutt kirurgisk behandling.

Med våt koldbrann indikeres eksisjon av nekrotisk vev (nekrektomi) eller amputasjon av det berørte lemmet, som utføres på nødsbasis. Etter rensing danner sårene en stubbe. Hovedbehandlingen kan suppleres med et kurs med antibiotikabehandling for å eliminere smittestoffet..

Koldbrann av indre organer er en indikasjon for akutt kirurgi med fjerning av et nekrotisk område eller organ.

I gassgreen blir den berørte lemen plassert i et trykkammer med høyt oksygentrykk (hyperbar oksygeneringsmetode), noe som har en skadelig effekt på anaerobe patogener.

Med lunge-koldbrann injiseres antibiotika og antiseptika vanligvis i bronkiene ved hjelp av et bronkoskop. Medikamenter som utvider bronkiene (inhalasjon eller parenteral), immunmodulatorer, generelle forsterkningsmidler brukes også. Reseksjon av en del av lungen eller dens amputasjon indikeres hvis det ikke er noen positiv effekt av medikamentell terapi.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

Koldbrann, spesielt våt og gass, kan spre seg til store områder av kroppen. Den viktigste komplikasjonen i slike tilfeller er tap av det berørte området eller organet, med tilsvarende tap av funksjon. I tillegg kan koldbrann bli komplisert av en sekundær bakteriell infeksjon, utvikling av hemolytisk anemi, sepsis, nyresvikt, tarmobstruksjon, peritonitt og andre livstruende tilstander med et påfølgende dødelig utfall.

Prognose

I mangel av behandling er prognosen for koldbrann negativ..

Rettidig diagnose og behandling av iskemisk koldbrann i nedre ekstremiteter i de fleste tilfeller lar deg redde lemmet.

Med adekvat behandling av koldbrann i appendiks og galleblære, er prognosen gunstig. Med lunge-koldbrann er dødeligheten 25-30%.

Prognosen for tørr koldbrann er gunstig i forhold til pasientens liv, men ugunstig i forhold til bevaring av det berørte området. Våte- og gassformer av koldbrann har ofte et fullstendig løp, som krever akutt kirurgisk behandling. Prognosen for livet avhenger av hvor betimelig den blir implementert..

Hos pasienter med diabetes reduseres prognosen..

Forebygging

Spesiell gangreneprofylakse ikke utviklet.

Tiltak for ikke-spesifikk profylakse av koldbrann er:

• grundig sårpleie, forebygging av sårinfeksjon;
• diabetes kompensasjon;
• unngå farlige temperatureffekter;
• rettidig behandling av sykdommer i indre organer som kan føre til koldbrann;
• styrke immunitet (avvisning av dårlige vaner, god ernæring, tilstrekkelig fysisk aktivitet, etc.).

Video fra YouTube om emnet for artikkelen:

Utdanning: 2004-2007 "First Kiev Medical College" spesialitet "Laboratory Diagnostics".

Informasjonen blir samlet og gitt til informasjonsformål. Kontakt legen din ved det første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig.!

Koldbrann i nedre ekstremiteter

Koldbrann i nedre ekstremiteter er en farlig sykdom, som i de aller fleste tilfeller har en ugunstig prognose. Omtrent hver tredje pasient dør av vevsskader og nekrose, og hver 2. ble deaktivert.

Patologi er ikke en uavhengig sykdom, men alltid, uansett variasjon, dannes det på bakgrunn av en annen sykdom. Årsakene kan være diabetes mellitus, Raynauds sykdom, åreforkalkning og andre patologiske prosesser.

Symptomatologien på koldbrann er ganske spesifikk og uttalt, noe som tvinger folk til å søke kvalifisert hjelp på en riktig måte. De viktigste symptomene inkluderer svakhet i lemmene, en følelse av "gåsehud" på huden, blekhet i huden og avkjøling av lemmen.

En riktig diagnose kan stilles på grunnlag av objektiv undersøkelse, laboratorietester og instrumentell undersøkelse. Dessuten er diagnosen forenklet på grunn av karakteristiske symptomer..

Behandlingen av sykdommen er alltid kirurgisk - operasjonsvolumet kan variere fra fjerning av det berørte vevet (hvis det er mulig å redde benet) eller amputasjon av underekstremitet.

Den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i den tiende revisjonen av leggrenren skiller flere chifferer som er forskjellige i form av løpet. Bensintypen har en kode i henhold til MKB-10 - A48.0, tørr eller våt - R-02. Korpsvold i de nedre ekstremiteter i diabetes mellitus er E10-E14, og dannet med åreforkalkning - I70.2.

etiologi

Til tross for at en slik sykdom nå anses av klinikere for å være ganske sjeldne, er årsakene til koldbrann mangfoldige og mange. De vanligste provoserende faktorene er:

• omfattende skade på bindevev eller bruskvev;
• dype forbrenninger;
• langvarig effekt på føttene ved lave temperaturer;
• et kraftig elektrisk støt eller en person som blir truffet av lynet;
• påvirkning av kjemikalier, for eksempel sure, alkaliske eller andre aggressive stoffer;
• sår mottatt fra en kniv eller skuddskudd;
• dannelsen av trofiske magesår, som ofte er et resultat av åreknuter i bena;
• knusing av bindevev eller bein;
• Trykksår;
• vibrasjonssykdom;
• utviklingen av den smittsomme prosessen på bakgrunn av påvirkningen av patogen eller betinget patogen mikroflora - dette bør omfatte streptokokker og enterokokker, Staphylococcus aureus og Escherichia, samt clostridia;
• løpet av åreforkalkning eller diabetes;
• Raynauds sykdom;
• patologier i det kardiovaskulære systemet, spesielt hjertesvikt, dannelse av blodpropp, iskemi eller emboli;
• utslettende endarteritt;
• polynevropati;
• brudd på et brokk dannet i lyskenområdet;
• påføring av en tett bandasje, turnett eller andre medisinske manipulasjoner som fører til alvorlig kompresjon av blodårene;
• et bredt spekter av skader på underbenene.

Følgende faktorer er disponerende faktorer som øker risikoen for nekrose i huden på bena:

• skarpe svingninger i kroppsvekt - dens økning eller reduksjon;
• tilstedeværelsen av anemi i sykdomshistorien;
• plager fra det endokrine systemet;
• mangel på vitaminer i menneskekroppen;
• svikt i immunsystemet;
• løpet av kroniske patologier av en smittsom art;
• ondartet arteriell hypertensjon;
• langvarig faste;
• metabolsk lidelse;
• rus eller dehydrering.

Uavhengig av påvirkning fra en eller annen årsak til koldbrann i nedre ekstremiteter, er det i alle fall brudd på blodsirkulasjonsprosessen.

Klassifisering

Basert på hvilket leggsegment som er berørt, er sykdommen delt inn i:

• gangren som sprer seg langs hele benets lengde;
• foten av koldbrann;
• gangren i tærne;
• spikergranren.

Avhengig av den etiologiske faktoren, er det:

• iskemisk koldbrann;
• giftig koldbrann;
• smittsom koldbrann;
• giftig koldbrann;
• allergisk koldbrann;
• anaerob koldbrann;
• nosokomial koldbrann.

Typer koldbrann etter klinisk kurs:

• tørr - dannes på bakgrunn av langvarige sirkulasjonsforstyrrelser under aseptiske tilstander, dvs. uten infeksjon. Påvirker ofte begge lemmer. Det er bemerkelsesverdig at tørr koldbrann i nedre ekstremiteter sjelden truer menneskeliv - faren oppstår bare ved sekundær infeksjon;
• gass ​​- en årsak til forekomst - tilstedeværelsen av et dypt sår som patologiske mikroorganismer har penetrert og påvirket negativt;
• våt koldbrann er alltid en ugunstig prognose. Dette skyldes det faktum at den patologiske prosessen alltid ledsages av infeksjoner..

Ved fotlesjoner er type 1 og 3 vanligst.

Tør koldbrann har følgende stadier av progresjon:

• sirkulasjonsforstyrrelse;
• vevsnekrose;
• dannelsen av en inflammatorisk pute;
• mumifisering;
• utvikling av putrefaktive prosesser;
• amputasjon.

Våt koldbrann i nedre ekstremiteter, når den utvikler seg, går gjennom følgende stadier:

• plutselig stopp av blodforsyningen;
• rask vevsnekrose, noen ganger fulminant;
• nedbryting eller forfall av dødt vev;
• penetrering av giftstoffer i blodet;
• forstyrrelse i funksjonen til mange organer og systemer, opptil flere organsvikt.

• alvorlig kløe;
• brudd på hudens integritet;
• utseendet til en iskemisk sone uten betennelse;
• bli med i den inflammatoriske prosessen;
• forekomsten av foci av nekrose;
• koldbrann.

symptomatologi

Hver av variantene av sykdomsforløpet har sine egne karakteristiske kliniske manifestasjoner, som klinikeren gjør oppmerksom på under diagnostiske tiltak.

De første tegnene på begynnende koldbrann av tørr type presenteres:

• delvis eller fullstendig tap av følsomhet i huden for ytre stimuli;
• nedsatt muskel- og skjelettaktivitet;
• blekhet og tørr hud i fokus for endring;
• hårtap på et sårt ben;
• følelse av "gåsehud" på huden;
• kramper om natten;
• svie i de berørte områdene;
• blekhet i huden;
• tretthet mens du går;
• utseendet til smerte.

Hvis slike symptomer ikke oppsto, behandling ikke ble utført, vil følgende bli lagt til det kliniske bildet:

• endelig vevsnekrose;
• fullstendig tap av følsomhet;
• mangel på krusning;
• rynking av huden;
• vedvarende smerter;
• mørkgjøring av huden på det skadede området;
• spontan amputasjon.

Våt koldbrann er preget av tilstedeværelsen av slike tegn:

• hevelse og betennelse i det berørte segmentet;
• utskillelse av mørk væske eller pus;
• ubehagelig lukt som er karakteristisk for råtnende kjøtt;
• økning i temperaturindikatorer i det berørte området;
• peeling av stoffer som er mørkegrønne, blå eller svarte;
• arrdannelse;
• uttalt sårhet.

Gass-koldbrann er preget av følgende symptomer:

• alvorlig smertesyndrom;
• uttalt hevelse;
• utseendet til et vått sår som pus eller blod skilles fra.

Koldbrann i de nedre ekstremiteter ved diabetes kommer til uttrykk i:

• alvorlig ødem;
• senke temperaturen;
• marmorskygge av huden i det berørte området;
• utseendet på røde pigmentflekker;
• dannelse av vesikler som utskiller en flytende masse med blodige inneslutninger;
• uttalt venøst ​​nettverk;
• manglende evne til å føle puls og perifere arterielle kar.

Vanlige symptomer på koldbrann som følger med ethvert sykdomsforløp:

• temperaturøkning til 41 grader;
• ekstreme frysninger;
• skjelving fra nedre ekstremiteter;
• alvorlig svakhet, i den grad en person ikke kan komme ut av sengen;
• hjertefrekvensøkning;
• økning i blodfarge;
• forvirring av bevissthet;
• oppkast av oppkast.

diagnostikk

Mistanke om koldbrann i nedre ekstremiteter er basert på tilstedeværelsen av karakteristiske kliniske manifestasjoner. Bekreft diagnosen kan laboratorie- og instrumentelle undersøkelser.

Først av alt må klinikeren utføre flere tiltak uten å mislykkes, inkludert:

• studiet av sykehistorien - for å etablere en grunnleggende sykdom, på grunnlag av hvilken det var brudd på blodsirkulasjonen i bena;
• samling og analyse av livshistorie;
• en grundig undersøkelse av lemmene - for å bestemme forekomsten av den patologiske prosessen og vurdere tilstanden til fokus for nekrose;
• en detaljert undersøkelse av pasienten - for å bestemme den første tiden av manifestasjon og alvorlighetsgraden av kliniske tegn.

Laboratorieforskning rettet mot implementering av:

• blodkjemi;
• generell klinisk blodprøve;
• bakteriekultur av utskilt væske med våt koldbrann;
• mikroskopi av et stykke hud tatt fra et sårt ben.

Med koldbrann i nedre ekstremiteter er instrumentell diagnostikk begrenset til radiografi, som vil vise graden av beininvolvering i den patologiske prosessen. Resultatene vil direkte påvirke videre behandling med mindre traumatiske metoder eller benamputasjon..

Behandling

Den eneste måten å behandle sykdommen på er gjennom kirurgi. Ved tørr eller våt koldbrann indikeres amputasjon av det berørte segmentet. I tillegg kan operasjonen rettes mot:

• skifte;
• trombendarterektomi er en prosedyre for å trekke ut aterosklerotiske plakk;
• ballong distensjon av arterien;
• stent plassering i arterien;
• protetikk.

I de situasjoner hvor det er mulig å redde et sårt ben, dvs. utvikles nekrose i de innledende trinn, og lesjonen er ikke i stor skala, behandles gangren i de nedre ekstremiteter uten amputasjon. Denne terapitaktikken er:

• ta antibakterielle og betennelsesdempende medisiner - det er verdt å merke seg at antibiotika brukes i kurs og under strengt tilsyn av den behandlende legen;
• overholdelse av et regulert kosthold, inkludert et stort antall vitaminer og mineraler, samt stoffer som er rettet mot å stimulere immunforsvaret;
• gjennomføre fysioterapeutiske prosedyrer - påvirkning av infrarød stråling eller andre tiltak brukes til å fjerne dødt vev. I tillegg er essensen av slik terapi å forhindre spredning av nekrose-prosessen;
• introduksjon av antiangangrenøst ​​serum og krystalloidoppløsninger;
• Treningsterapi - ofte brukt i den postoperative perioden, men kan også være en del av hovedbehandlingen.

Terapi med folkemiddel er forbudt i løpet av en slik sykdom, siden det bare kan forverre alvorlighetsgraden av problemet.

Mulige komplikasjoner

I tilfeller av manglende behandling av benkoldbrann, selv med utseendet av uttalte symptomer, har pasienter høy risiko for å utvikle slike konsekvenser:

• multippel organsvikt;
• sjokk eller koma;
• sepsis;
• tap av lem;
• uførhet.

Forebygging og prognose

Spesifikke tiltak for å forhindre utvikling av koldbrann i nedre ekstremiteter er ikke utviklet. For å redusere sannsynligheten for en sykdom er det imidlertid nødvendig å overholde slike regler for forebygging av iskemisk koldbrann og andre varianter:

• forebygging av frostskader eller omfattende brannskader i bena på huden;
• rettidig behandling av patologier som kan være kompliserte av brudd på blodsirkulasjonen og vevsnekrose;
• kroppsvekt kontroll;
• balansert kosthold;
• unngå rus og dehydrering;
• bruk av verneutstyr når du arbeider med kjemiske eller aggressive stoffer;
• regelmessig undersøkelse av passende spesialister - med forekomst av kroniske plager, for eksempel diabetes.

Til tross for at koldbrann i nedre ekstremiteter anses som en sjelden sykdom, har den ofte en ugunstig prognose. Amputasjon av beinet fører til funksjonshemming hos pasienten, og tilsetningen av komplikasjoner er dødelig.